在经历了几十年的失败和挫折之后，自由市场的拥护者应该欢呼了——竞争性市场在医疗保健领域发挥了作用。不管你对奥巴马医改有什么看法，你必须承认，这是一件好事。
自乔治·w·布什总统颁布医疗保险D部分以来，已经过去了大约10年——这是一个由政府制定基本规则的药物福利计划的竞争性市场。相互竞争的计划必须遵守基准法规——例如，他们必须覆盖每种药物类别中的两种或两种以上的药物——但除此之外，他们可以自由制定自己的处方、保费、分级安排和自付费用。欧宝球网站
它是如何运作的?今天，D部分提供了1000多种计划，全国各地的受益人都有各种各样的选择。即使是阿拉斯加等农村州的老年人也可以从24种以上的计划中进行选择。医疗保险D部分的成本自成立以来一直低于政府的所有预期。2013年，这一数字比国会预算办公室最初估计的数字低了50%。在过去的九年里，医疗保险D部分累计花费比预期少了1970亿美元。虽然成本低于预期有很多原因，包括许多大量使用的品牌药品失去了专利保护，但国会预算办公室最近报告称:“一个地区的计划发起人数量越多，投标就越低。”计划已经想出了如何在低报价的情况下保持盈利，例如，在受益人中推广仿制药的使用。因此，在低成本和高选择的情况下，绝大多数医疗保险受益人对他们的药物计划感到满意也就不足为奇了。
在购买耐用医疗设备时，几乎也发生了同样的事情。为我们提供医疗保险D部分的同一部法律还为我们提供了一个竞争性招标的实验，用于医院病床、轮椅、氧气设备、假肢和许多老年人使用并由医疗保险支付的其他物品。在过去，医疗保险会根据收费计划定价。在竞争性招标中，制造商相互竞争。《平价医疗法案》将扩大这一项目在全国范围内除非国会投票阻止它。
其结果正如自由市场竞争所预测的那样——巨额储蓄。这类设备的平均支出下降了42%。政府的精算师预计，到2022年，政府总储蓄将接近260亿美元，老年人自付储蓄将达到170亿美元。尽管有行业资助的投诉称，老年人无法获得必要的设备，但研究并没有显示出问题。
奥巴马医改的医疗保险交易也证明了竞争可以降低医疗成本。凯撒健康新闻(Kaiser Health News)最近对34个拥有联邦运营交易所的州2015年最低成本白银计划的保费进行了评估，结果显示，在市场上没有新保险公司的县，保费平均增长了7%，而在至少有一家新保险公司的县，保费仅增长了1%。交易所是市场竞争的又一次胜利。
在促进医疗保健领域欧宝球网站的竞争和降低价格方面，我们还有很多工作要做。
首先，医疗保险可以利用一些帮助来改善竞争性招标过程，从而减少博弈，投标具有约束力，质量得到保证。长期以来，我一直建议成立一个由商界和学术界专家组成的委员会，就如何正确地进行竞争性招标为联邦医疗保险提供建议。此外，国会还应将竞争性招标扩展到医疗设备以外的领域，如自动化实验室测试、x光，以及顾问委员会认为适合竞争性招标的任何其他领域。
其次，医疗保险c部分——私人运营的医疗保险优势计划——也应该转向更好的竞争招标过程。大约30%的医疗保险受益人现在参加了c部分，而且还在迅速扩大。目前的竞标过程异常复杂。而且，医疗保险支付过高。平均而言，在《平价医疗法案》(Affordable Care Act)出台之前，医疗保险支付给C部分计划的费用是传统医疗保险提供服务成本的114%。如今，由于《平价医疗法案》的实施，失业率降至106%——仍然过高。与其将支付金额与政府设定的基准挂钩，不如将支付金额与保险公司向老年人提供既定一揽子服务的实际出价挂钩，并对那些在质量方面排名较高的计划给予奖金。这样的竞争让价格设定变得毫无价值，并激励低成本高质量的医疗服务。
第三，促进交易所竞争。欧宝球网站要做到这一点，我们需要提高参保人数，以使保险公司更有吸引力地进入市场。欧宝球网站将小企业交易所合并为个人交易所可以实现这一目标。此外，在价格和质量上的竞争可以通过仅允许每个保险公司在每种金属水平上提供一定数量的计划，并设定最低质量标准来促进。这将激励他们提供更便宜的计划。
最后，我们需要更多的价格和质量透明欧宝球网站度。汽车经销商被要求在他们销售的所有新车的窗户上遵守MSRP和质量标准。为什么医院和其他医疗机构不应该同时公布标准的选择性手术(如核磁共振成像和膝关节置换术)的“全包”价格和质量标准呢?这将使消费者能够货比三家，获得性价比最高的医疗服务，并在供应商之间形成竞争。
我们有重要的证据表明，市场竞争能够控制医疗成本——就像在其他行业一样。虽然一些以市场为导向的改革方案可能会让病人得不到更少的覆盖或更高的费用，但这里详细介绍的改革方案将改善病人的选择，降低费用。美国人民作为医疗保健消费者和纳税人都将受益，政府应该尽其所能扩大竞争，为我们所有人节省更多的钱。欧宝球网站
伊曼纽尔他是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的肿瘤学家和医学伦理与健康政策系主任。他也是重塑美国医疗保健。
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